Orvosi beszámoló IPP

Egy orvos érdekes esetről számolt be IPP betegségben szenvedő páciense kapcsán. A beteg nem volt hajlandó megoperáltatni magát, holott az feltétlenül indokolt lett volna, mivel a pénisz deviációjának szöge bal oldali irányban elérte az extrém 90°-ot. A nemi közösülés a görbület súlyossága miatt nem volt lehetséges.

Az orvos úgy döntött, javasolja betegének a PHALLOSAN forte terápia kipróbálását. Már 3 hónap után jelentkeztek az első eredmények. A péniszre kifejtett, megfelelő irányú trakció (húzás) jelentősen csökkentette a görbület fokát (60°-ra). 6 hónap elteltével a deviáció annyira visszafordult (30°), hogy a páciens képes volt újra nemi életet élni. Az esetről fényképes dokumentáció készült, a kezelés most is folyik. A kezelő orvos a terápia lezárultával az esetet a szaksajtóban kívánja publikálni.

Természetesen tisztában vagyunk azzal, hogy a PHALLOSAN forte egyszeri használatával még nem lehet megszünteti a kialakult hegesedést (plaque-t). A fenti eset azonban azt bizonyítja, hogy a pénisz görbületét már néhány hónap alatt jelentősen csökkenteni lehet ellentétes irányú konstans trakcióval. A PHALLOSAN forte segítségével a görbület részben vagy teljes egészében korrigálható, de legalábbis megállítható az állapot súlyosbodása. A hosszútávú eredményekről azonban még nem áll rendelkezésünkre ismeretanyag. Nem tudjuk, hogy lehet-e egyáltalán, és mennyi idő elteltével tartós javulásról beszélni.

Valószínű, hogy egy ilyen krónikus betegség a kezelés rövid időközönkénti megismétlését teszi szükségessé, amely megújítja az elért eredményt. Mégis úgy véljük, az eddigi terápiás eredmények alapján nyugodtan ajánlhatjuk, először feltétlenül próbálkozzanak meg a PHALLOSAN forte készülék alkalmazásával, mielőtt műtéti beavatkozásra kerülne sor.

Egy újfajta terápiás módszer (PHALLOSAN forte) bemutatása az induracio penis Plastica (IPP) kezelésére

Bevezető:
Az induratio penis plastica a hímvessző igen súlyos megbetegedése. A betegség szövődményeként a pénisz egyre növekvő szögű görbülete fájdalmassá teszi vagy teljesen meggátolja a nemi közösülést. Az IPP betegség patológiája a mai napig nem teljesen tisztázott. Histopatológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a kollagén-anyagcsere zavarai fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában. A vizsgálatok során a III. típusú kollagén megnövekedett szintézisét figyelték meg, amely felelős lehet a plaque (göb) képződéséért [1]. Az IPP gyógyítása műtéti beavatkozással sajnos nem minden esetben hozza meg a kívánt eredményt. Az utóbbi években több különböző eljárás is született a betegség nem operatív kezelésére. Egy klinikai tanulmány során 130 pácienst kezeltek különböző módszerekkel, 21 főt ultrahanghullámok segítségével, 73 főt verapimil injekciókkal, és 36 főt az ultrahanghullámok és az injekciós kúra kombinálásával [2]. Az ultrahangos kezelés 21 betegből 11-nél csökkentette a plaque méretét. Bár a tanulmány készítői a két kezelés kombinációját javasolják, az így elért eredmények sem igazán meggyőzőek. Egy másik vizsgálat azt mutatja, hogy Betamethasone vagy Placebo injekciók segítségével az esetek 40 %-ában lehet a plaque volumenében csökkenést elérni [3]. Ebben a tanulmányban tehát kimutatták, hogy tulajdonképpen az injekciós kezelés mechanikus hatása vezet inkább eredményre. Ennek a vizsgálatnak a hatására úgy döntöttünk, hogy megpróbáljuk egy teljesen non-invázív módszerrel kezelni az IPP-t. Vizsgálataink eredményeit a következőkben egy aktuális eset kapcsán mutatjuk be.

Kazuisztika (esettan):
Egy 61 éves beteget az 1999-es év vége óta kezeltek IPP-vel minden eredmény nélkül. A páciens Colitis ulcerosa és állandó mikrohematuriája miatt rendszeresen megjelent kontrollra a belgyógyászati ambulancián. Belgyógyászati szempontból a Colitis ulcerosa javult és a vesefunkciók is rendben voltak. Mivel a beteg nem egyezett bele a műtéti beavatkozásba, felajánlottak neki az IPP kezelésére egy teljesen non-invázív terápiás módszert. A kezelés már néhány hónap után meglepő eredményeket hozott. A beteg fontosnak tartotta, hogy kezelésének sikere a nyilvánosság elé kerüljön, így azonnal írásos engedélyét adta a közzétételhez.

A páciens hamar megbarátkozott a speciális strech-vákuumharang (PHALLOSAN forte) használatával. A vákuumharang működése a péniszre kifejtett enyhe, de folyamatos nyújtóerőn alapszik (1. ábra). A pénisz oldalirányú helyzetben történő nyújtása lehetővé teszi a jobb és bal oldal irányába történő erősebb ill. gyengébb erőkifejtést (2. ábra). Az új termék bővebb leírása a gyártó által kiadott használati útmutatóban található. Az útmutató tartalmaz a felhelyezéssel és a használattal kapcsolatos minden fontos szempontot. Képes illusztráció segíti a speciális strech-vákuumharang mindennapos alkalmazását, valamint fontos tanácsokat is ad a higiénikus használat érdekében.

A beteg ezután azt az utasítást kapta, hogy naponta 4-5 órára helyezze fel a speciális vákuumharangot, amellyel a görbülettel ellentétes irányba nyújthatta péniszét. A kezelés elején fennálló súlyos hímvesszőgörbületet a 3.A. ábra (a kép itt nincs megjelenítve) mutatja. Nemi közösülésre a beteg már hónapok óta nem volt képes. 14 hetes kezelés után (a PHALLOSAN forte napi 2,5-7 órás használata mellett, ami átlag 4,5 órát jelent) a pénisz annyit egyenesedett, hogy a szexuális együttlét, bár megszorításokkal, de újra lehetségessé vált (3.B. ábra, itt nincs megjelenítve). További 6 hónap elteltével a pénisz olyan meghatározó mértékben egyenesedett ki, hogy a páciens normális szexuális működés mellett, elégedettségében végleg lemondott a pénisz görbületének műtéti korrekciójáról. A vákuumharangos terápia során semmilyen mellékhatás nem jelentkezett. A makk fején néha megjelenő kipirosodás a kezelés egy napos szüneteltetése után azonnal elmúlt. Annak ellenére, hogy a páciens már csupán minden másnap és csak 3-4 órán át használja a speciális strech-vákuumharangot, a kezelés által elért eredmény a mai napig (2 évvel a terápia kezdete után) megmaradt.

Összefoglalás és jövőkép
A kezelés a speciális strech-vákuumharang (PHALLOSAN forte) segítségével újszerű és teljesen non-invázív kezelési módszer az IPP-re. A péniszre naponta több órán keresztül kifejtett nyújtással, és a görbülettel ellentétes irányú húzással el lehet érni, hogy a pénisz újra kiegyenesedjen, és a szexuális élet normalizálódjon. További vizsgálatokat kell végezni, magasabb esetszámmal, hogy kiderüljön, az erektilis diszfunkció milyen más formáira használható még a speciális strech-vákuumharang. Az eddigi eredmények, amelyek erekciós problémákkal küzdő cukorbetegektől, és kétoldali végtagbénulásban szenvedőktől származnak, igen kedvezőek.

Irodalom:
1. Bichler KH, Lahme S, Mattauch W, Petri E: Collagen metabolism in induratio penis plastica (IPP). Urologist A. 1998; 37: 306-11

2. Mirone V, Imbimbo C, Palmieri A, Fuso F: Our experience on the association of a new physical and medical therapy in patients suffering from induratio penis plastica. Eur Urol. 1999; 36: 327-30

3. Cipollone G, Nicolai M, Mastroprimiano G, Iantoro R, Longeri D, Tenaglia R: Betamethasone versus placebo in Peyronie's disease. Arch Ital Urol Androl. 1998; 70:165-8

Szerző:
A esettan szerzője ismert, a Swiss-Tec Ltd. konkrét kérésre szívesen megadja a nevét.

Use of Penile Extender Device in the Treatment of Penile Curvature as a Result of Peyronie's Disease. Results of a Phase II Prospective Study - Abstract

"Klinikai tanlmány, amely a péniszgörbület sikeres kezelését igazolja műtéti beavatkozás nélkül"

Pilot experiences have suggested that tension forces exerted by a penile extender may reduce penile curvature as a result of Peyronie's disease.

To test this hypothesis in a Phase II study using a commonly marketed brand of penile extender. Methods. Peyronie's disease patients with a curvature not exceeding 50 degrees with mild or no erectile dysfunction (ED) were eligible. Fifteen patients were required to test the efficacy of the device assuming an effect size of >0.8, consistent with an "important" reduction in penile curvature. Changes in penile length over baseline and erectile function (EF) domain scores of the International Index of Erectile Function (IIEF) constituted secondary end points.

Patients were counselled on the use of the penile extender for at least 5 hours per day for 6 months. Photographic pictures of the erect penis and measurements were carried out at baseline, at 1, 3, 6, and 12 months (end of study). The IIEF-EF domain scores were administered at baseline and at the end of study. Treatment satisfaction was assessed at end of study using a nonvalidated institutional 5-item questionnaire.

Penile curvature decreased from an average of 31 degrees to 27 degrees at 6 months without reaching the effect size (P = 0.056). Mean stretched and flaccid penile length increased by 1.3 and 0.83 cm, respectively at 6 months. Results were maintained at 12 months. Overall treatment results were subjectively scored as acceptable in spite of curvature improvements, which varied from "no change" to "mild improvement."

In our study, the use of a penile extender device provided only minimal improvements in penile curvature but a reasonable level of patient satisfaction, probably attributable to increased penile length. The selection of patients with a stabilized disease, a penile curvature not exceeding 50 degrees , and no severe ED may have led to outcomes underestimating the potential efficacy of the treatment.

Written by:
Gontero P, Di Marco M, Giubilei G, Bartoletti R, Pappagallo G, Tizzani A, Mondaini N

PubMed Abstract
PMID:19138361